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此前，國家衛健委曾組織專家制定了《心理治療規范（2013年版）》，規范中明確了心理治療的定義、分類，并對各類操作技術予以規范，我們再來回顧一下。

而對于此文件是否要重新進行修訂，衛健委在公開的人大提案答復文件中有提到，正組織專家對《心理治療規范》進行修訂，但目前并未發布新的規范文件，如有更新會及時為大家分享，請持續關注我們喔~

01

支持性心理治療與關系技術

（一）操作方法及程序

1、進入治療師的角色

心理治療人員要以平等、理性、坦誠的態度，設身處地理解患者，建立治療聯盟，避免利用、操縱性的治療關系。

2、開始醫患會談

建立讓患者感到安全、信任、溫暖、被接納的治療關系。

3、心理評估與制定治療計劃

在了解患者的病史、癥狀、人格特點、人際系統、對治療的期望、轉診背景等基礎上，進行心理評估，與患者共同商定治療目標，制定可行的治療計劃。

4、實施治療

采用傾聽、共情與理解、接納與反映、肯定、中立、解釋、寬慰、鼓勵、指導等技術實施心理治療。5.結束治療。簡要回顧治療過程，評估療效，強化治療效果，幫助患者與治療人員完成心理分離，鼓勵患者適應社會。

（二）注意事項

1、使用支持、保證的技術時，要尊重患方自主性，注意自我保護，承諾須適當，不做出過分肯定、沒有余地的擔保與許諾。

2、在鼓勵患者嘗試積極行為時，避免根據治療人員自己的價值觀代替患者做出人生重大決定。對于具有攻擊行為、妄想觀念等癥狀的患者，要慎用鼓勵的技術。

02

暗示－催眠技術

（一）操作方法及程序

1、前期準備

評估暗示性及合作意向：通過預備性會談、暗示性實驗或量表，檢驗受試的個體性反應方式，評測接受暗示的程度，以及有無過度緊張、懷疑、猶豫、不情愿等負性情緒或態度，避免出現副作用。

2、直接暗示

在排除器質性障礙，或確認器質性病變基礎與當前癥狀、體征不甚符合時，可以利用業已建立的醫患關系及醫師的權威角色，營造合適氛圍，直接使用言語，或借助適當媒介，如藥品、器械或某種經暗示即能誘發的軀體感覺，實施直接針對癥狀的暗示，而不一定刻意誘導意識改變狀態。

3、催眠誘導

（1）建立關系：運用關系技術，建立信任的關系。

（2）注意集中：請其盯視某點，同時用講故事或強化軀體感覺的方法誘導內向性注意集中，促進入靜。

（3）使用合適的語音模式，如節律性同步、重復、標記、困惑、分離和批準等。

4、判斷催眠程度

通過觀察感覺、認知、運動、生理四個方面變化，判斷催眠的程度。

5、治療階段

入靜達到合適的深度后，進一步做催眠性治療。主要包括：催眠后暗示；促進遺忘；重新定向。

（二）注意事項

1、以下情況不宜做催眠治療：早期精神病、邊緣型人格障礙、中重度抑郁；急性期精神病；偏執性人格障礙。對抑郁障礙患者有可能加重病情，包括自殺傾向。

2、分離性障礙患者及表演性人格障礙者慎用。

3、在濫用的情況下，在醫療機構之外實施的群體性催眠，有可能使具有依賴、依戀、社會不成熟、暗示性過高等人格特征的參與者發生明顯的退化、幼稚化，損害社會功能，加重原有問題。

4、注意處理副作用：少數患者可能出現失代償、頭痛、激越等副反應。

5、治療師必須接受過規范、系統的催眠技術培訓，且在督導師指導下治療過病人。

6、在患者暗示性極低、醫患關系不良情況下，不宜使用；

7、不是對于器質性疾病的對因治療方法。

8、對兒童要慎用。

9、不推薦采用集體形式的催眠治療；不應在醫療機構外以療病健身術名義，使用群體性暗示技術有意或無意地誘導意識改變狀態。

03

解釋性心理治療

療法適用于以下情況：

1、增加患者對自身人格發展、當前臨床病理問題及其處理策略的認識，改變功能不良的信念、態度和思維方式。

2、健康教育，指導康復。

3、臨床其它專業領域參考、借用于日常醫患交流，保障患者知情同意及知情選擇權，增加依從性。

(一)操作方法及程序

根據施用于患者時引發的感受、干預的力度和發揮作用的時間的不同，解釋分為以下4個層次：

1、反映：治療師給患者的解釋信息不超過公開表達出來的內容 。

2、澄清：只是稍微點明患者的表達中所暗含、暗示的，但自己未必意識到的內容。

3、對質：治療師利用患者呈現出來的情感和思想作為材料，提醒病人注意暗含的，但沒有意識到或不愿承認的情感和思想。

4、主動闡釋：按照與當前臨床問題有關的理論，治療師直接導入全新的概念、意義聯系或聯想。

5、隱喻性闡釋：通過利用譬喻、象征的方法進行交流，以促進病人及其相關系統產生自己對問題的理解的方法。

(二)注意事項

1、重視對方反應，注意其接受力，避免說教式的單向灌輸。

2、注意避免過多指責、批評患者。

3、對有意識障礙、明顯精神病性癥狀和中重度精神發育遲滯、癡呆的患者不適用。

4、對心理分化程度低，自我強度弱，缺乏主見，暗示性、依賴性高的患者，引導、干預力度較高的解釋釋宜配合其它旨在促進自我責任能力的療法使用。

04

人本心理治療

(一)操作方法及程序

1、確定治療目標：加深自我理解，在整合現實的方向上，達到自我重組、發展更自在和更成熟的行為方式。

2、建立治療關系：核心要素是真誠一致、共情、無條件的積極關注。

3、實施治療過程：以如何對待個人感受為指標，分階段進行循序漸進的互動、訪談，使患者從僵化且疏遠地看待自己及內心活動，直至其內心不受歪曲、束縛，達到自由的狀態，實現以人為中心療法去偽存真的治療目標。

（二）注意事項

1、患者表現出依賴治療師或其他人的傾向時，應幫助當事人為自己接受治療負起責任，進而擔負起解決問題的責任。

2、在患者陳述自己的問題，并表達相關的負面情緒的過程中，應鼓勵患者自由地表達出與問題有關的情感，接納、承認和澄清這些消極情感。

3、當患者對可能的決定和行動進行澄清時，幫助澄清可能會做出的不同選擇，并認識到個體正在經驗的恐懼感和對于繼續前進的膽怯，但不督促個體做出某種行動或者提出建議。

4、患者逐漸感到不再需要幫助，應該鼓勵結束治療。

05

精神分析及心理動力學治療

（一）操作方法及程序

1、治療設置

精神分析的設置為長程、高頻次的精神分析，每周3-5次、每次45-50分鐘。心理動力學治療的設置為低頻，通常為每周1-2次，每次45-50分鐘，治療療程相對靈活。

2、治療聯盟

治療聯盟為患者與治療師之間形成的非神經癥性的、現實的治療合作關系。

3、初始訪談與診斷評估

通過心理動力學訪談，對患者的人格結構、心理防御機制、心理發展水平、潛意識的心理沖突、人際關系等進行評估和動力學診斷，確定治療目標。

4、治療過程與常用技術

將移情與反移情、阻抗作為探索潛意識的線索和治療工具，通過自由聯想、夢的分析、肯定、抱持、反映、面質、澄清、解釋、修通、重構等技術達到治療目標。心理動力學治療在不同程度上使用經典精神分析的基本概念和技術，但方法較為靈活；治療過程中更關注現在與現實，注重開發患者的潛能和復原力，促進人格完善與發展。

5、結束治療

回顧治療過程，評估療效，強化治療效果，幫助患者與治療人員完成心理分離，促進患者適應社會。

（二）注意事項

1、處于急性期的精神病患者、有明顯的自殺傾向的抑郁患者、嚴重的人格障礙患者，不宜做精神分析或心理動力學治療。

2、精神分析及心理動力學治療是一類以追求領悟和促進心理發展水平為主要目標的療法，對患者智力、人格、求助動機和領悟能力等要求較高。對于心理發展水平較低、人格結構有嚴重缺陷的患者，要避免使用經典精神分析技術。要注意克服過度理智化的過程在患者方面引起的失代償，促進認知與情感、行為實踐的整合。

3、治療關系與技巧同樣重要。防止治療師過分操縱、以自我為中心。

4、注意民族文化背景的影響。

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審 核：李彤華

值班編輯：常佳

稿件來源：心教育心理課堂